An das Amtsgericht
- Nachlassabteilung -
,	den
Antrag auf besondere amtliche Verwahrung eines Testaments
Ich/Wir bitte(n) um einen Termin zur Abgabe meines/unseres eigenhändigen Testaments und beantrage/n, dieses in die amtliche Verwahrung zu nehmen.
Ich/Wir bin/sind telefonisch erreichbar unter:
(Zur Terminvereinbarung mit dem Nachlassgericht ist die Angabe einer Telefonnummer zwingend erforderlich!)
Daten zur Verwahrung:
Verwahrt werden soll*
Das offene Schriftstück vom
Der mit folgender Aufschrift versehene Umschlag:
Es handelt sich dabei um*
mein eigenhändig errichtetes handschriftliches Testament. unser eigenhändig errichtetes handschriftliches Testament.
Ein früheres Testament*
ist nicht in Verwahrung genommen worden. ist bereits in die Verwahrung des Amtsgerichts gegeben worden.
Dessen Rücknahme ist beabsichtigt. Mit dem betreffenden Gericht setze ich mich/setzen wir uns selbst in Verbindung. Dessen Rücknahme ist nicht beabsichtigt.
* Pflichtfeld bzw. Pflichtangabe
Angaben zu den Testierenden:
1. Testierende/r
Familienname*:
Vorname*:
Geburtsname*:
PLZ, Wohnort*:
Straße Hausnummer*:
Staatsangehörigkeit*:
Geburtsdatum*:
Geburtsort*:
(Zur eindeutigen Identifizierung Ihrer Person ist die Angabe Ihres Geburtsstandesamtes und der Geburtenregisternummer erforderlich. Ihre Geburtsurkunde ist zusätzlich in Kopie beizufügen.)
Geburtsstandesamt*:
Geburtenregisternummer*:
2. Testierende/r (bei gemeinschaftlichem handschriftlichen Testament)
Familienname*:
Vorname*:
Geburtsname*:
PLZ, Wohnort*:
Straße Hausnummer*:
Staatsangehörigkeit*:
Geburtsdatum*:
Geburtsort*:
(Zur eindeutigen Identifizierung Ihrer Person ist die Angabe Ihres Geburtsstandesamtes und der Geburtenregisternummer erforderlich. Ihre Geburtsurkunde ist zusätzlich in Kopie beizufügen.)
Geburtsstandesamt*:
Geburtenregisternummer*:
Unterschrift 1. Testierend/r	Unterschrift 2. Testierende/r
* Pflichtfeld bzw. Pflichtangabe